| 五、瘢痕性秃发的原因与防治
凡能引起头皮局部瘢痕形成、毛囊毁坏的病理过程，均可导致瘢痕性秃发的发生。归纳起来，瘢痕性秃发可由以下因素引起：感染性皮肤病，如头癣、脓癣、秃发性毛囊炎、枕部乳头状皮炎、疖、痈、寻常狼疮、带状疱疹、天花、水痘等；非感染性皮肤病，如扁平苔癣、局限性硬皮病、DLE、瘢痕性类天疱疮、假性斑秃等；皮肤肿瘤，如皮脂腺痣、基底细胞癌、鳞状细胞癌等；物理及化学因素等。这种秃发属于永久性脱发。
1、哪些头癣会引起脱发？
头癣俗称“癞痢头”或“秃疮”，是由真菌侵犯头皮或头发根引起的，大多发生在儿童。能引起头部暂时性或永久性秃发的主要是白癣和黄癣。
白癣是一种叫“铁锈色小孢子菌”的真菌引起，多发生于学龄儿童。初起时，在头皮上出现一片或数片圆形皮损，局部炎症轻松，仅附有较多的灰白色小片状鳞屑。以后逐渐扩大，呈边缘清楚的脱屑斑，头发渐渐失去光泽、灰暗、枯萎，往往在刚出头皮2~3毫米处折断，残根有一灰白鳞圈包裹，像一发套。在周围又长又黑的正常头发衬托下，病变区的头发，好像是“脱落”了，实为折断。患者自觉轻充瘙痒，病程有自限性，一般头发仍能生长，不形成秃发。大部分儿童到青春发育期，其中的不饱和脂肪酸可抑制真菌生长，从而使病情趋向痊愈，重新长出健康的头发。但本病极易传染，如果在白癣基础上继发化脓感染，则局部头皮可以肿胀，隆起似半球状。用手挤压可见到毛囊口处有脓液溢出，而成为脓癣。发生脓癣以后，也可成为永久性秃发。
黄癣由许蓝毛癣菌引起，也初发于儿童，但到成年后不一定会好。黄癣初起时，在头皮上可出现针头大小的疹子，以后逐渐扩大，其上覆盖着许多大小不等的黄色厚痂，干而脆。仔细检查，可发现痂皮的周边高起，中心凹下，像一个碟子，在略为凹陷的中央部有一残发突出。许多黄癣痂集聚在一起，可以堆得很厚，如不除去，时间一久，经过空气氧化，可成松脆的灰黄或白色厚痂。痂下可以是一个深在性的溃疡，并常继发其他细菌感染。待溃疡瘢痕，病变区的毛发从开始的干枯无光泽而逐渐脱落。这种秃发是由于毛囊被破坏后从根部脱出，为永久性、不会再长。患者的头部发散出一股特殊的臭味，瘙痒明显。黄癣呈缓慢地、进行性地发展，成年期不会自然消退，直到全部头发几乎脱光，头皮萎缩才休止。这时可能仅在发际处残留少量正常头发。
2、头癣是怎样发生的？
头癣是由真菌引起。真菌的种类很多，通常根据侵犯部位的不同，分浅部和深部两大类。浅部真菌侵犯皮肤、毛发和指、趾、甲，深部真菌侵犯内脏，浅部真菌病远比深部的多。
引起头癣的真菌是浅部真菌，最常见的有许蓝毛癣菌（黄癣菌）、铁锈色小孢子菌和紫色菌或断发癣菌等传染性很强的真菌。传染的方式是接触了带有这种真菌的人、动物和用具（如帽子、毛巾、枕头套、木梳、篦子和理发用具）等。当真菌接触头皮后，首先在毛囊开口处生长和繁殖，大约1~2周后，在浸入的地方发生红色的水疱或脓疱，这时真菌就钻进毛囊深处，引起头发病变，如头发失去光泽、折断，外周有白色发鞘。随着时间的推移，病变范围护大，头发变化也就越明显。如不去医治，很难自愈，尤其是黄癣，日子一长，患处头皮遗下瘢痕，成永久性秃发，同时还会传染更多的人得病。
3、怎样预防头癣？
头癣是一种接触传染性疾病，要消灭头癣，首先必须抓好预防工作，从切断传染途径着手，以防止继续蔓延，最终达到消灭的目的。预防头癣，首先要教育儿童不随便戴另人的帽子、头盔，若感觉头皮发痒，同时又发现白屑或黄色小点，应赶快进行检查。如发现小孩患头癣，应积极进行治疗，所用的毛巾、梳子、枕套、帽子等用品应日光曝晒、烫、薰、洗并煮沸消毒。
在托儿所、幼儿园、中小学等集体机构要特别注意，一旦发现头癣病人，应进行隔离治疗，以防蔓延。理发店用具，每次用后必须消毒，方法是将用具浸在10%苏尔溶液或10%大苏打溶液中10分钟，剪下的头发也要烧掉。
4、得了头癣怎么办？
头癣是可以治愈的，主要是要有耐心，在治疗时，就采取消毒隔离措施。
头癣的局部治疗很重要，目的在于消灭病发和头皮表面的真菌。如头癣面积不大（直径在厘米以内）具数目不多（不超过3片），可用镊子拔净病区及其边缘的头发，然后每天外涂复方苯甲酸软膏（白天）和2.5%~5%碘酊（晚上）。病损面积较大者，则以内服药为主，如灰黄霉素片每日每公斤体重15~20毫克，疗程2~4周，具体用法是：5岁以下，每天口服1~2片（每片0.1克），6~10岁，每天服4片，12岁以上每天服6片，分2~3次口服。克霉唑0.5克，每日3次，或酮康唑0.2克，每日1次（儿童酌减）。亦可酌情配合外涂5%碘酊，或10%硫黄软膏，或复方苯甲酸软膏，或十一烯酸软膏，或克霉唑霜，或酮康唑霜等。在治疗过程中，每天用热水、肥皂洗一次头，连续一个月，以后每3天洗一次，每星期剃一次头。如能拔除病发更好。
5、秃发性发囊炎为什么会引起脱发？
秃发性毛囊炎是一种破坏性、留有永久性秃发的毛囊炎，它是由化脓性的金黄色葡萄球菌感染引起的，另外还可能与患者对金黄色葡萄球菌及其代谢产物的过敏有关，同时多数患者有皮脂溢出或长期患脂溢性皮炎的病史。
秃发性毛囊炎常发生于青壮年。开始时为毛囊口周的小红斑，很快就成为浅表隆起的实质性小疹子，最后小疹子发展为小脓疱，愈合后留有圆形、椭圆形瘢痕，而瘢痕附近的毛囊逐渐又受到损害，发生散乱、大小不等的红斑、脓胞。由于炎症的发生，使局部皮肤组织发生病变，毛囊、皮脂腺受到侵犯而发生萎缩、破坏，最后发生瘢痕性秃发。更甚者，皮肤损害不断地向四周扩大，更大范围地破坏头皮、毛囊，使秃发区连成大片。患者一般有局部瘙痒，有的可无任何感觉。病变除发生于头发处外，还可发生于胡须部及腋毛、阴毛等部位。这种病病程缓慢，可经过数年或数十年。
怎样防治秃发性毛囊炎呢？首先要保持局部皮肤清洁，预防和治疗皮肤损伤，及时有效诊治皮脂溢出或脂溢性皮炎，避免因瘙痒反复搔抓而使表皮受到破坏，致使化脓菌易于侵入。其次要积极治疗代谢失调、营养不良及慢性传染病等疾病（如糖尿病、结核病患者容易发生化脓性球菌感染而致毛囊炎），还要纠正免疫缺陷等有关致病因素。
治疗应根据病损的范围而定，对局限性的毛囊炎可使用抗生素合并皮质类固醇激素软膏；若损害广泛，则需要全身使用抗生素；对于极严重者的患者，可以抗生素和皮质类激素联合应用。
6、枕部乳头状皮炎为什么会导致瘢痕性秃发？
枕部乳头状皮炎又称为项部瘢痕疙瘩性毛囊炎，为发生于后颈部的一种慢性毛囊炎症性疾病，可导致瘢痕疙瘩性增厚和秃发性瘢痕形成。
枕部乳头皮炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌，后者又称为表皮葡萄球菌，一般无致病作用，常见于皮肤表层，是皮肤正常菌丛之一，有抑制皮肤上其他细菌的作用，但由于某些因素的影响，亦可引起皮肤的痤疮化脓及其他感染。
本病多发生于中年以上的常伴有皮脂溢出、痤疮和瘢痕疙瘩素质（如溃疡愈合往往局部产生肥厚性瘢痕）的男性。
本病多发生于中年以年的常伴有皮脂溢出、痤疮和瘢痕疙瘩素质（如溃疡愈合后往往局部产生肥厚性瘢痕）的男性。
枕部乳头状皮炎一般局限发生于颈后发缘处或后头部。疾病开始时，先出现局部散在性针头大毛囊性的丘疹和脓疱，进而互相融合，逐渐形成不规则的瘢痕硬结或硬块，有的地方有小的凹陷，间有束状头发穿出，脓液很少。患者自觉有轻度痒或疼痛感觉，由于是毛囊周围的化脓性炎症、脓肿，往往严重破坏毛囊，导致永久性秃发。患者一般没有任何不适，病程极为缓慢，常可迁延数年或数十的之久。
怎样治疗枕部乳头状皮炎呢？首先，患者要注意保持局部清洁卫生，有溃破、渗液、溢脓者可用0.5%~1%新霉素溶液或0.1%雷佛奴尔液、马齿苋煎液等湿敷；同时可服用广谱抗生素，有的患者抗生素与皮质类固醇激素可同时应用。此外可使用浅层X线照射，对顽固难治病例可切除后植皮。
7、疖和痈为什么会引起瘢痕性秃发？
疖是一种急性毛囊和毛囊周围化脓菌感染，多发及反复发作的疖称疖病；多个相邻的毛囊深部感染而发生聚集性疖肿则成为痈。
疖和痈主要都是由金黄色葡萄球菌感染引起的，高温、潮湿、多汗、不洁以及皮肤的擦伤、糜烂等均有利于细菌侵入及繁殖，患者的瘙痒性皮肤病、皮脂溢出均有助于细菌感染。经常接触矿物油的工人及足球、摔跤等运动员容易发生疖子，慢性肾炎、营养不良、糖尿病、神经衰弱及长期使用皮质类固醇激素以致机体抵抗力下者，容易伴发疖病等感染。
还有一种疖，祖国医学称之为热疖，俗称痱毒、假疖，乃小汗腺的化脓性感染。热疖几乎集中于七、八、九三个月内发生。由于热天多汗，闷热，皮肤汗腺口被汗液或污物堵塞，细菌（主要是金黄色葡萄球菌）一旦侵入汉腺管口后，就容易发生化脓性感染。又因它常发生在儿童及产妇、尤其是小儿的头部，所以也叫热疖头。
疖初起时为红色隆起的小结节，周围有红晕，结节逐渐增大，顶部出现脓栓（“脓头”），局部有明显的触痛和自觉疼痛，数天后脓栓软化排出脓液，疼痛顿时减轻，红肿也很快消退。愈合留下表浅瘢痕。经常发生多个疖子，缠绵不断，即成疖病。
热疖一般是在痱子的基础上发生，儿童头面部多见，初起时很像虫咬后的水肿红斑，很快成为坚实的红色小结节，自觉疼痛，往往不止一个，逐渐长成豌豆、蚕豆甚至核桃大小，顶端钝圆，中心无脓栓，经过几天后变软、溃破，排出黄绿色粘稠的脓液，经5~7天结疤而愈。有时旧疹消退、新疹又继续发生，气温降低后自然减轻。头部疖病可破坏毛囊致秃发。
发生疖病时，一般无明显全身症状，多发、重症者可有发热，附近淋巴结常肿大，更严重者可致败血症。
痈多发生于成年人，初起为炎症性、弥漫性浸润硬块，表面呈紫红色、发亮，继而化脓及组织坏死，其上出现多个脓点，脓液由多个毛囊口排出，形成蜂窝状脓头，其中有坏死性脓栓，最后脓栓与血性脓液一起排出，有时坏死组织全部脱落，形成深在性溃疡，以后局部结疤而愈，患处遗留永久性秃发。
痈发生在头部中以项、枕部多见，一开始发作即有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状、患部疼痛明显，严重者可继发败血症而导致死亡。
8、怎样防治疖和痈？
儿童防热疗，夏天要注意防暑、降温，使儿童不致出汗过多而发生痱子，同时注意皮肤的清洁卫生，勤洗澡、勤修指甲、勤换衣服，保持枕部清洁。要纠正营养不良，治疗慢性疾病，增强对疾病的抵抗力。脓液渗出者应及时清净，以防污染。
治疗方面：在疖子的红肿硬结期不宜手术切开（有的红肿、硬结可不化脓、破溃而逐渐自行消退），可作热湿或理疗（超短波）以促进炎症状限局。
初发的小疖子可用2.5%~3%磺酊连续涂擦3~4次，每次涂十余遍，往往可消退。鱼石脂软膏是较好的外用药，最好先将纯鱼石脂滴在疖子上，使其干燥成为硬膏，或用10%鱼石脂软膏、厚敷，每日1次，能促进炎症消退，并可减轻疼痛。市售百多邦、氟派酸、氟嗪酸、红霉素等软膏均可外搽。中草药蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉叶等可洗净、捣烂外敷，每日1~2次。
对形成脓栓的疖子或疖子变软、出现波动感时，可小心地挑出脓栓排脓，或切开排脓。切开时切口宜大，使排脓通畅，切口内可塞进少许消毒凡士林纱布条以引流排脓。
头部疖子尤其是长在鼻唇部者，不可用力挤捏、挑刺，以免病菌进入血流，向颅内海绵窦扩散，引起感染性血栓，危及生命。面部的疖及较重症者应给予大量抗生素，如青霉素、链霉素、红霉素和庆大霉素或磺胺，必要时采用耐青霉素酶的半全合成青霉素。疖病可用多价葡萄球菌或自家疫苗作为皮下或肌肉注射，一般每周1次，3~5次为一疗程。
痈的治疗基本上与疖相同，并尽早给予有效抗生素治疗，局部可用50%硫酸镁溶液或75%酒精湿敷。对病变范围大而炎症不断扩展者，应切开引流。
中医治疗：早期可用黄连解毒汤加减，成脓期以清热解毒、托时透脓为主，如痈内脓已形成，不能穿溃，或因气血虚弱不能化毒成脓，宜补气托毒排脓，可加用黄芪、党参等。
9、寻常狼疮为什么会引起瘢痕性秃发？
“狼疮”（LUPUS）本是拉丁语“狼”，意指任何能像豺狼一样残酷无情地毁坏皮肤的疾病。寻常狼疮是结核杆菌侵犯皮肤或其他脏器的结核病灶所继发的皮肤损害，是皮肤结核中最常见的一种，约占所有皮肤结核病人的半数。但“狼疮”一语非专指皮肤结核，如红斑狼疮则是结缔组织疾病。
寻常狼疮的发生多数为再感染所致，皮肤的结核杆菌感染，有一定的传染性，病菌侵入皮肤的途径有：从破损的皮肤植入，如外伤、纹身、种痘等致皮肤轻微操作，直接接触结核杆菌或含有结核杆菌的痰、尿、烘及用具等，即所谓外感染途径；由附近的粘膜结核病灶直接蔓延到皮肤；从皮肤下方深部组织（淋巴结、骨关节）的结核病灶通过窦道累及皮肤；由附近组织（淋巴结等）的结核病灶经淋巴管侵入皮肤；由远处结核病灶（如肺结核）经血行播散到皮肤，即由机体内部器官或深层组织的结核病灶，其结核杆菌经血行或淋巴系统传播到皮肤组织的内感染途径。
患者的营养、生活条件、卫生状况、机体免疫力等多种因素对寻常狼疮的发生与发展皆有很大关系。
寻常狼疮虽可发生于各种年龄，但以儿童和青年较多见（约占80%）。本病初起为局部出现棕色斑，境界清楚，略高起，触之稍硬韧，其上有许多针头、粟粒大小的结节，并逐渐扩大至豌豆大小，红褐色至棕褐色，呈半透明状，触之质软。用玻片按结节呈淡黄色或黄褐色，如苹果酱颜色，故称苹果酱结节。有时许多结节互相融合，构成大片红褐色浸润性损害，直径可达10~20厘米，表面高低不平。在长期的过程中，有的损害自愈形成瘢痕，有的结节往往破溃形成溃疡。溃疡中央或一侧结疤治愈，但边缘或另一侧不断向外扩展，成弧形或蛇行性等形态。组织毁坏性大，愈后结成高低不平的条索状瘢痕；有的瘢痕收缩，发生畸形或功能障碍。更为严重的是，有的在愈合的瘢痕上又可再发新的狼疮结节，再破溃形成溃疡。故本病常迁延数十年不愈，有的在萎缩性瘢痕上容易引起鳞状细胞癌等皮肤癌。
寻常狼疮好发部位以面部较多，约占50%以上，面部寻常狼疮经过慢性病程，常致面部皮肤深部组织如鼻骨、耳软骨等严重破坏，造成眼睑外翻变细小、鼻子毁坏，以致缺鼻子，耳壳破坏只留耳孔，耳后、耳上亦可见秃发性瘢痕致永久性秃。
10、为什么水痘可引起瘢痕性秃发？
水痘是由水痘---带状疱疹病毒所引起的，此病素存在于患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中，经飞沫或直接接触疱液而传染，造成流行。其传染性很强，从发病前一日到全部皮疹干燥结痂为止均有传染性。但也有很多人被感染后并不呈现临床症状或症状很轻微而被忽视。据统计，在15岁以下的正常人约70%有曾被感染的证据。
人体感染病毒后，约经2周左右的潜伏期，起病较急，可有发热、全身倦怠等初期症状，儿童比较轻微，发热较低（或不觉发热），经过2~3天后消退。很快出现皮疹，最初皮疹见于躯干，渐延及头、面、四肢、呈现向心性分布。初起为针头大小红斑，迅速变成坚实疹子，数小时后即成绿豆大小水疱，圆形或椭圆形，周围绕以红晕，疱壁，易破，常有瘙痒。经2~3天而干燥结痂，以后痂脱而愈，一般不留瘢痕。在发病3~5天内皮疹陆续分批出现，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，病程约2周。
水痘的并发症状并不多见，主要是继发感染，而感染则可导致瘢痕，发于头部者，可致瘢痕性秃发，少见的并发症为水痘性肺炎、脑炎等。
怎样防治水痘呢？
首先应隔离患者，体弱者接触水痘病人后4天内，可注射丙种球蛋白。水痘的治疗主要是对症处理、预防继发感染和加强护理。发热期应卧床休息，给以易消化的软食和充足的水分，热度较高者可给予退热剂，皮肤瘙痒较重者可内服抗组织胺药，亦可外用炉甘石洗剂止痒。继发感染时，需全身使用抗生素，重症患者可肌注两种球蛋白3~6毫升。
11、为什么带状疱疹会引起瘢痕性秃发？
带状疱疹民间俗称“蛇丹”、“缠腰蛇”，是由水痘---带状疱疹病毒感染引起的。多数人在幼年时即已感染这种病毒，临床上表现为水痘，也可无任何症状（隐性感染）。此后，少量病毒仍长期潜伏在脊髓后根神经节的神经细胞之中。由于某些因素的影响，病毒可再生长繁殖，使更多的神经节发炎，病毒还可沿周围神经侵犯皮肤，引起相应区域的皮肤损害。机体抵抗力差、外伤、过度疲劳、各种感染也可成为本病的诱发因素。
本病在春秋季节易发，任何年龄都可发生，痊愈后可获终身免疫力，一般不复发。
患者发疹前常疲倦无力、食欲不振等轻微全身症状，患处可有神经痛、发痒或感觉过敏。一般说，年龄越大，疼痛往往越剧烈，每可误诊为风湿痛、肋间神经痛、三叉神经痛、偏头痛等症。
皮疹可发生于身体各部，具有按外周神经支配呈单侧节段分布的特点，躯干、四肢呈带状，而头额则成族、成片状。初起皮疹多为红斑，常集簇成群，群与群之间有正常皮肤，排列可密集成片或带状，病情较重者，可出现血疱、糜烂、溃疡，头面部皮损范围也局限于一侧，不跨越中线。2~3周后炎症消退，结痂脱落，留下暂时性色素沉着或且浅瘢痕。某些老年人或营养不良的患者皮损可坏死，称坏疽性带状疱疹，愈合要有明显的瘢痕，头部则见秃发性瘢痕。
12、怎样治疗带状疱疹？
带状疱疹是能够自行痊愈的疾病，很多轻症病例往往并不需要内用药物。为了减轻疼痛、缩短疗程，可选用消炎痛、维生素B1、维生素B12、维生素E内服或注射，亦可采用马啉呱、板蓝根制剂、龙胆泻肝汤加减等治疗，局部外用炉甘石洗剂。
对于头、面额部侵犯三叉神经、面神经、听神经及其支配部位皮肤的带状疱疹患者则应尽早积极治疗，可用无环鸟苷片20毫克，每日5次，或用阿糖孢苷50毫克，加入10%葡萄糖溶液中静滴。对年老的患者、症状较重者，若无明显禁忌证时，早期可给予皮质类固醇激素，加强的松10毫克，一日3次，可减轻炎、减少瘢痕的发生，并可阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少带状疱疹的后遗神经炎症状。
13、扁平苔癣为什么会引起瘢痕性秃发？
扁平苔癣并非罕见病，其原因及如何发病的学说较多，意见不一，至今尚无定论，有神经、精神、感染、自身免疫等发病学说。
扁平苔癣主要发生在皮肤和粘膜上，少数病例可有指甲、趾甲和毛发的损害。
扁平苔癣的典型皮损为稍高起于皮面的扁平丘疹，米粒及绿豆大小，多角形，亦可呈圆形或椭圆形，边界清楚。多为紫色，亦可呈暗红色，表面有一层光滑、发亮的蜡样薄膜。同一患者皮疹往往大小一致，但有时也可大小不一，或互相融合，或成散在分布，多有瘙痒症状。
损害可发生于任何部位，一般四肢多于躯干，四肢屈侧多于伸侧。根据扁平苔癣损害形态和分布状况可分为：急性泛发性扁平苔癣、萎缩性扁平苔癣、钝头性扁平苔癣、大疱性扁平苔癣、滴状扁平苔癣、红斑性扁平苔癣、光线性扁平苔癣、弧立性扁平苔癣、掌跖扁平苔癣以及毛囊性扁平苔癣等十多种。
毛囊性扁平苔癣又名毛发苔癣，成年女性多见，是扁平苔癣在发病过程中出现毛囊性尖顶丘疹。丘疹中央可有棘刺状角栓，除毛囊性丘疹外，还可见到扁平丘疹。扁平苔癣可发于头皮，局部多呈斑片状，偶尔呈弥漫性，局部头皮萎缩或有瘢痕形成，并引起永久性秃发。
迄今为止对扁平苔癣尚缺乏满意的治疗方法。所应用的方法不少，但有效率都不很高，头皮局部扁平苔癣可试用病灶局部注射去炎松悬液（每毫升含5毫克）。
14、局限性硬皮病为什么会引起瘢痕性秃发？
局限性硬皮病是由于结缔组织代谢异常、血管病变、自身免疫等原因引起，以局限性皮肤纤维化或硬化，与其下的皮肤组织不能移动而有皮贴骨的外观，最后发生萎缩为特点的一种皮肤病。局限性硬皮病亦能累及内脏器官，并可转变成系统性硬皮病。
局限性硬皮病可有点滴状、斑状、线状、带状硬斑病等几种，可分布全身各个部位，以斑状硬斑病为多见，常发于面、颈、腹、背、四肢等处，初呈圆、椭圆或不规则形淡红色水肿性斑片，经数周或数月后扩大且硬化，呈淡黄色或象牙色，表面干燥、平滑，周围有轻度紫红色晕。经过数年后，逐渐萎缩。皮损的数目和部位不一，多灵敏患者只有一个或几个损害并呈对称性。皮损在头皮时可引起硬化萎缩性斑状脱发。
线状或带硬皮病，皮肤硬化常沿肋间神经或一侧肢体呈带状分布，亦可发生于前额近正中部，向头皮延伸呈刀砍状。局部皮损常显著凹陷，开始即成萎缩性，皮肤菲薄，不发硬，程度不等地贴于骨面上。额部带状硬皮病大多单独出现，某些病例合并额面偏则萎缩，可影响毛发的生长。
目前各类局限性硬皮病的治疗均不够满意，但也可见自愈，特别是儿童。用去炎松病灶局部注射（每毫升含5毫克），口服抗组织胺药（如扑乐敏、安太乐）、维生素E等有一定治疗价值。
15、盘状红斑狼疮为什么会引起瘢痕性秃发？
盘状红斑狼疮是红斑狼疮的一种，其损害主要局限于皮肤。除皮肤损害外还有全身症状及多脏器损害的称系统性红斑狼疮。两者的临床表现及实验室检查的改变有差别，但不能绝对分开。盘状红斑狼疮约有5%转变为系统性红斑狼疮，而系统性红斑狼疮约有6%~20%以盘状皮疹为初为症状。
目前认为，红斑狼疮是一种与遗传因素有关的自身免疫疾病，诱因包括日晒、外伤、情绪波动、药物、感染和妊娠等。
盘状红斑狼疮为境界清楚、大小不等的皮肤持久性盘状红斑。表面毛细血管扩张，局部皮肤常萎缩而稍凹陷，其上覆盖一层灰褐色鳞屑，与其底面粘附很紧，强行剥离后可见鳞屑下面有许多刺角质突起，栓在扩张的毛囊口。另一种皮损表现为红色水肿性斑，表面鳞屑少或者没有，不萎缩，境界不清楚，皮损多发生于面部，特别是面颊和鼻背，呈蝶形分布，其次发生于口唇、耳廓、头皮、手背、指背，亦可泛发性发生。患者自觉轻度瘙痒或无任何不适的感觉。
盘状红斑狼疮病程缓慢，少数病例可自行消退，一般愈后留下色素减退的萎缩性瘢痕，头皮可形成萎缩性秃发区。本病容易复发，有时在日晒或过度劳累后加剧。少数经久不愈的陈旧损害会因局部用药不当或其他慢性刺激，发展成鳞状细胞癌。
盘状红斑狼疮一般需要内用药物治疗，可用抗疟疾的药如磷酸氯喹0.25克，每日1~2次。病情好转后减量，有时每周0.25~0.5克即可控制病情。中草药雷公藤15克煎服，每日一剂，或雷翁藤多甙片20毫克，每日2~3次。反应停每日100~300毫克，见效后每日50毫克维持；维生素B12、维生素E可应用，泛发病例可口服小量皮质类固醇激素。
外用疗法：可用皮质类固醇激素药膏封包，或皮损内注射去炎松（每毫升含2.5~5毫克），每日3~4日注射一次。药物浓度不宜过高，以防在注射部位发生皮下组织萎缩，局部皮肤凹陷；对头部皮损的治疗应更加注意，以免后遗永久性秃发斑。
16、瘢痕性类天疱疮为什么会引起秃发？
瘢痕性类天疱疮又名良性粘膜类天疱疮，是一种原因不明的慢性水疱性皮肤病。
本病好发于壮年以及老年人，平均发病年龄超过65岁，女性为多，主要侵犯眼结膜、口腔粘膜，75%的患者最终有眼睛损害，终至失明。
约有1/3~2/3的患者有皮肤损害，为红斑基础上反复发生水疱，以后形成瘢痕及色素沉着，可局限发生于有粘膜损害的体腔周围皮肤，亦可泛发。皮肤损害发生于头顶部，引起局部的萎缩性瘢痕，导致永久性秃发。本病皮肤、粘膜损害比较严重，但一般没有全身症状。
瘢痕性类天疱疮的病程可持续多年，活动、缓解间隔数月，交替发作，不影响全身健康，但常影响视力，失明者较少，偶见食道完全闭塞、口腔慢性溃疡、癌变和死亡。
本病无有效治疗办法，无论系统或局部应用皮质类固醇激素均不能使本病停止发展。或试用氨苯砜，用量为每日25毫克开始，每3天增量一次，一般最大控制量为每日150毫克，维持量为每日25~150毫克。部分病例可望控制病情。对持续不愈的皮肤和粘膜损害可用植皮治疗，植皮区不再发生水疱。
17、假性斑秃会引起瘢痕性秃发吗？
假性斑秃又称萎缩性秃发，是一种原因还不明确的、较少见的秃发病。有人认为是由扁平苔癣引起的一种瘢痕性秃发，也有人认为是一独立疾病或精神因素等有关。
假性斑秃头皮出现秃发区而像斑秃，但患处皮肤萎缩，不能再长头发，这与斑秃完全不同。假性斑秃多发生于中年男性，初起时往往在头皮上只有1~2处小片损害，为圆形、椭圆形或不规则形的秃发斑；以后逐渐扩展和增多，可散在分布，也可融合成处，秃发区头皮表面萎缩而略显凹陷。患处表面光滑、发亮、薄如纸，毛囊口不清楚，没有炎症及断发，也无自觉症状，境界清楚，边缘头发不松动。
病情逐渐进展，经过几个月或几年后，往往不再发展，因此头发不致全部秃光，但秃发处不能再长头发。除了头皮局部萎缩、脱发外，有的患者可发生指甲营养不良改变。
假性斑秃目前尚无确实有效的治疗办法，可试用去炎松局部封闭治疗。
18、皮脂腺痣会导致瘢痕性秃发吗？
皮脂腺痣是一种表皮、真皮及表皮附属器先天性的皮肤良性肿瘤。
根据皮脂腺的发育情况，皮脂腺痣可分为三期：第一期（儿童期），皮脂腺尚未完全发育；第二期（青春期），皮脂腺增大，临床表现更为明显；第三期（老年期），皮脂腺呈肿瘤样增生。
本病往往在出生不久或出生时即发生，在儿童期，表现为一限局性表面无毛的斑块，稍见隆起，表面光滑，有蜡样光泽，淡黄色。青春期由于皮脂腺充分发育，损害呈结节状、分瓣状或疣状，黄褐色或红褐色；老年皮损多呈疣状，质地坚固，可呈棕褐色。
皮脂腺的形状可不规则，大小不等，直径在数厘米以内，表面平滑或有脂性鳞屑，一般无任何自觉症状，局部无毛发生长，表现为瘢痕性秃发。个别病菌人在皮脂腺痣的基础上，并发上皮肿瘤如基底细胞癌、鳞癌等。
皮脂腺痣多长在头皮上，往往由于梳头而致损伤继发感染，而有瘙痒、疼痛感觉，并有恶变的可能性，故一般在青春期前的小儿期行刮除术或二氧碳激光手术治疗。
19、基底细胞癌会导致瘢痕性秃发吗？
基底细胞癌又名基底细胞上皮瘤、侵蚀性溃疡，好发于中老年人的头、面部，可能与日光长期照射有关，也可在某些皮肤病（如慢性放射性皮炎、盘状红斑狼疮、烧伤瘢痕和痘疤等）的基础上出现。
基地细胞癌初起为一表面光亮、具有珍珠样隆起的圆形斑片，表皮菲薄，常可见少数扩张的毛细血管及少许雀斑样小黑点，也可表现为带褐黑色或淡黄色珍珠样的小斑块或浸润性红斑，表面稍有角化或伴有糜烂，初起单发，后来可增多。
本病的损害有各种类型，最常见的是结节溃疡型，如豆大至指头大隆起的结节，淡红或红色，表面光滑如蜡样，有毛细血管扩张，中央可溃破、出血、结痂，边缘卷起，即所谓侵袭性溃疡。表面凹凸不平，坚实而又有光泽，形如患珠。在原皮损附近可出现新的损害，互相融合，溃疡逐渐扩大，重者能破坏局部软组织及骨骼，以致造成毁形，并致毛囊毁坏引起瘢痕性脱发。
基底细胞癌的治疗，通常根据肿瘤的大小、发病部位等具体情况采用不同的治疗方法。病变小而表浅，可外涂5-氟尿嘧啶软膏等制剂。对一种皮损，可酌情用组织冷冻切片指导下行手术切除治疗。不宜手术者可分次小量、持续数周行放射治疗，可减少组织坏死及瘢痕形成。化疗及二氧化碳激光治疗也可采用。治愈的患者仍要定期观察，注意局部有无复发或其它部位有无新发病损。
20、鳞状细胞癌为什么会导致瘢痕性秃发？
鳞状细胞癌又称表皮样癌、鳞癌，可发生于皮肤及粘膜。日光照射部位如面部、手背较多见，有时头皮、耳朵等可受累。鳞癌往往发生于某些皮肤病的基础上，如日光或X射线损伤性病变、光线性角化病、日光性唇炎、慢性放射性皮炎及红斑狼疮、寻常狼疮、慢性溃疡、瘢痕组织及粘膜白斑等。
鳞癌是一种恶性肿瘤，其发生有明显的地区差异，从事不同职业的人群发病情况也不一样，这除了取决于环境中的致癌因素外，跟个体敏感性也有关系。
鳞癌患者往往是长期在日光下活动的人，经过10~20年之后才会发病，一般发生在中、老年人。
鳞癌多发生于暴露部位，初时有的损害表现为一个表浅硬结，可呈疣状，暗红色，表面毛细血扩张。表现为浸润性硬块，以后发展为斑块、结节或疣状损害。在几个月的病程中表面或形成溃疡，或呈菜花状增生。触之发硬，坚实感，基底部有浸润。肿瘤边界不清与下面的结构粘连、不活动，周围组织往往充血，边缘呈污秽、暗黄红色。肿瘤的发展比较迅速，局部呈破坏性生长，侵犯结缔组织、软骨、骨膜和骨，发于头皮者则会破坏毛囊致瘢痕性秃发。晚期有时会转移到附近的淋巴结或内脏器官。
外科切除是鳞癌首选疗法。切除范围更在，要超出损害范围至少3~5毫米，并需足够深度，切除标本应作病理检查，以明确诊断及肿瘤是否切除干净。二氧化碳激光等治疗亦可。头面部肿瘤，尤其是分化较差。但尚未侵犯骨骼，软骨或未发生转移者，均可行放射治疗。
21、瘢痕疙瘩也会引起秃发吗？
瘢痕疙瘩系皮肤结缔组织对创伤的反应超过正常范围的表现。瘢痕疙瘩患者可能有发生本病的素质，据报道有一家三代9人患病的情况，且均在左上臂种痘处有增生性瘢痕，其中6例同时有痤疮所致瘢痕疙瘩性损害。瘢痕疙瘩中，可见大量的的纤维母细胞增生，产生过量的胶原和粘多糖，后者可保护前者免受酶的破坏，而使胶原增生堆积。瘢痕疙瘩似乎是在正常皮肤上发生，但实际上是由于一些轻微损伤（如虫咬、抓破、擦伤之类）引起。有瘢痕疙瘩素质的人，对如此极轻微的损伤，就会使局部皮肤结缔组织发生超常反应而大量增生。
瘢痕疙瘩往往表现为局部硬而韧的结节性斑块，淡红或红色，有细小毛细血管扩张，表面光滑，无毛发生长，一般无自觉症状或感轻微瘙痒、刺痛。以后可持续或间断生长数月至数年，形成不规则外观，有时如蟹足状。瘢痕疙瘩容易受激惹且过度敏感，甚至衣服压迫即可造成疼痛。
由轻微外伤或某些炎症性皮肤病致局部发生的瘢痕疙瘩，可明显超出外伤或炎症性皮损范围，逐渐增大，到一定程度后固定不变，极少自然消退。
瘢痕疙瘩可用去炎松作病灶封闭，每毫升10毫克，疗程视病变大小，厚薄而定。
22、瘢痕性秃发如何进行整形美容？
因为秃发畸形，特别是发生在鬓角、前额、头顶或枕部等部位的秃发，即使面积不很大，也会造成外观不雅，对容貌有明显的影响，给患者精神、心理上带来巨大的创伤和压力。因此，无论从功能上或是外观上来考虑，瘢痕性秃发都应及时做整形修复。整容的目的是在于重新分配带动有头发的头皮，使之能掩盖秃发区域，恢复原来的满头秀发的自然美。
瘢痕性秃发的整形手术方法，整形专家介绍的大致有三种：
（1）直接切除缝合：对于面积较小、狭长的瘢痕性秃发，可采用局部切除、头皮直接拉拢缝合。年轻人的头皮较薄，伸展性也好，即使瘢痕稍大，有时也能在切除后直接进行缝合，如果不能一次全部切除瘢前，可采取分期多次手术切除缝合。瘢痕缩小到一定的范围后，经梳理头发可完全遮盖住无发区。对于儿童期的瘢痕性秃发，从颅骨发育特点来看，一般认为四、五岁以后手术较好；从影响儿童心理方面考虑，手术愈早愈好，宜在学龄前手术，最迟也不要晚于青春发育期。
（2）头皮皮瓣转移修复：范围较大的瘢痕性秃发，可根据瘢痕面积及有毛部位的具体情况，设计邻近局部头皮瓣，以推进，旋转方式覆盖瘢痕秃发区。由于头皮血运丰富，设计的头皮瓣的长宽比例可大些。如用含有主要营养血管的轴型皮瓣，其长宽之比可不受一般皮瓣的比例限制，局部皮瓣可设计成单蒂、双蒂或多瓣形。一般认为，秃发区占头皮有毛部位的1/4~1/3，都可用头皮皮瓣转移的方法来整形修复，设计合理的均可消灭秃发区。通常头皮皮瓣转移修复后半年，头发生长就比较完善自然了。
（3）头皮扩张器法：为了增加有头发头皮的供皮面积，部分秃发患者可应用皮肤组织扩张器扩张有毛发头皮，以获得“额外”的头皮来修复。手术分两期进行。第一期手术，预先将护张囊埋入有毛发的头皮帽状腱膜下，自拆线后即可注射壶向扩张囊注入无菌生理年轻水，每次10~15毫升，每隔3~7天注射一次，至注满扩张囊容量、扩张到适宜为止。第二期手术为取出扩张囊，切除瘢痕，把已扩张的有毛发的头皮设计成皮瓣，经推进、旋转修复创面，消灭秃发区，术后3个月至半年，头皮生长就正常了。对于较大面积秃发区可再次埋扩张器，行二次修复。
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